红牛车手马克斯·维斯塔潘在发车混乱并曾红旗中断比赛的圣保罗大奖赛中，击败迈凯伦车手兰多·诺里斯赢得胜利，阿斯顿·马丁车手费尔南多·阿隆索则在“冲线对决”中力压红牛车手塞尔吉奥·佩雷兹登上领奖台。
正赛还没发车就发生意外：头排起步的法拉利车手夏尔·勒克莱尔在暖胎圈中就因其SF-23赛车液压系统突发故障，直接上墙。考虑到法拉利赛车已停进安全位置，赛会并没中止发车程序。
头排出现一个空缺后，第二三排的车手们都开始虎视眈眈。灯灭起跑，第六位的诺里斯迅速超过前方的阿隆索，紧随杆位发车的维斯塔潘进入一号弯；第五位发车的梅赛德斯车手刘易斯·汉密尔顿则从外线超过另一辆阿斯顿·马丁赛车（兰斯·斯托尔）后攀至第三。
同时，中游集团乱成一团，威廉姆斯车手亚历山大·阿尔本试图从外线超过哈斯车手尼科·霍肯博格，而后者的队友凯文·马格努森又不巧从左侧插上。在左右夹击下，霍肯博格无路可逃，两侧车轮都受到了不小撞击。万万没想到，结果还是以队友和威廉姆斯车手相撞后一起退赛。
这起事故还引发令人后怕的后续——马格努森的哈斯VF-23赛车脱落的左后轮（无轮毂）弹起后，高速击中丹尼尔·里卡多红牛二队AT04赛车的尾翼。另外，迈凯伦车手奥斯卡·皮亚斯特里的MCL 60赛车受损不小，落到场上的倒数第二位。
不可避免，1号弯留下了大量碎片，赛会出动安全车后又立即出示红旗中断比赛，以便展开大规模清理。所有的赛车返回维修区待命。
由于勒克莱尔的赛车已停在赛道外，车手也离开了驾驶舱，意味着摩纳哥人已宣告退赛。最后一位发车的周冠宇逃过了头圈1号弯事故，但其C43赛车也轧到了散落一地的碎片。
比赛在暂停了25分钟后重新起步，共有17辆赛车再次参与静态发车。此时只有皮亚斯特里一人使用中硬胎，而他与同胞里卡多因提前进站变成落后头名一圈。
重新发车后，维斯塔潘再度抢先入弯。汉密尔顿在1号弯与诺里斯争夺位置时大力锁死左前轮，阿隆索则利用更好的牵引力在紧接着的“塞纳S弯”里快速超过“三叉星”赛车进入前三。“七冠王”眼见无法跟上自己的“老对手”，只能压制着身后的队友乔治·拉塞尔。
第7圈，诺里斯突然追到维斯塔潘身后半秒内并试图在4号弯发起进攻，但新科“三冠王”做出果断且干净的防守后，开始拉开差距。此后时间里，荷兰人稳健领跑。迈凯伦选择让诺里斯跟随红牛车手在同圈进行一停，意味着最靠前的两辆赛车的名次不会有任何变化。
直至第56圈，维斯塔潘二停时，诺里斯选择留在赛道上多跑了4圈，但对比赛结果没任何变化。荷兰人在迈凯伦车手再换上一套软胎后重获领跑，并以8.2秒的优势赢得了本季第17场胜利，也成就了红牛单赛季第19胜——追平了梅赛德斯于2016赛季所创造的单赛季车队最多获胜场次的纪录。
尽管没更多机会挑战维斯塔潘，诺里斯仍取得了近6场里的第5个亚军，其还在第61圈做出了全场最快单圈，得到了额外的一分。
相比之下，本站季军争夺随着正赛的深入留下悬疑并在最后阶段变得白热化。
由于梅赛德斯和法拉利的状态低迷，佩雷兹和阿隆索在比赛末段进入“单挑模式”——两人有长时间处于“僵持”。
倒数第二圈，佩雷兹逮到机会在1号弯前超车得手，但阿隆索立即展开反击。进入最后一圈，西班牙人在1号弯前积累了足够速度势头后，在4号弯从外线强超墨西哥人成功。在通过12号弯的上坡后，两辆赛车几乎并排冲向格子旗。阿隆索的14号AMR 23赛车以0.053秒的微弱优势率先撞线，斩获赛季第八个领奖台。
“头哥”的队友——斯托尔曾有机会争夺领奖台，但第二次进站时右前轮上得稍慢，让其退出争夺。不过，加拿大人对身后的法拉利车手卡洛斯·塞恩斯则保持着稳定优势，为车队带回第五名；“跃马”则在未开赛就损失一辆赛车的情况下，由西班牙人带回了第六名；皮埃尔·加斯利在二停后顺利地再次超过挣扎无比的汉密尔顿，为Alpine取得第七名。
赛后，梅赛德斯领队托托·沃尔夫在无线电里向自己的车手坦言：“这是一场‘可怕的比赛’”；角田裕毅则在一番争夺后，为红牛二队拿到第九名。埃斯特班·奥康则在拉塞尔退赛后，为法国车队实现“双积分完赛”。
在阿尔本卷入发车事故退赛后，威廉姆斯只剩新秀车手洛根·萨金特孤军奋战。格洛夫车队为其采取了极端的比赛策略，但美国人止步于第11位。霍肯博格、里卡多和皮亚斯特里成为完赛榜单上的最后三位车手。
阿尔法·罗密欧车队度过了一个灾难般的圣保罗周末。中国车手周冠宇在比赛恢复时处于第14位，其在第15圈很早进站换上中硬胎。然而在第25圈时，车队紧急告诉其引擎发生故障、必须减速并返回维修区退赛；瓦尔特利·博塔斯则在第40圈返回维修区退赛。
本赛季最后一个冲刺赛周末结束后，在还剩两场大奖赛的情况下，佩雷兹在车手年度亚军之争中，将对汉密尔顿的领先扩至32分，诺里斯与第四名的阿隆索只有3分之差；在制造商年度亚军之争中，梅赛德斯仍领先法拉利20分，迈凯伦则在“抢四大战”中领先阿斯顿·马丁21分。
